Tag Archives: hepatita C

Stiri

Pacienții nediagnosticați, rezervor de răspândire a infecției cu virusul hepatitic C

În ciuda progreselor importante care s-au făcut în ultima decadă în ceea ce privește terapia infecției cu virus hepatitic C, aceasta rămâne în continuare o problemă importantă de sănătate publică.

Conform estimărilor Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), există în prezent 71 milioane pacienți infectați cronic cu virusul hepatitic C, pentru anul 2016 fiind raportate aproape 400.000 de decese la persoanele cu această infecție.

”România este considerată o țară cu o prevalență medie a virusului hepatitic C.  Ce recomandă ghidurile internaționale? Ca să-i tratăm, în primul rând trebuie să-i diagnosticăm. Screeningul trebuie făcut în rândul populațiilor la risc (utilizatori de droguri intravenos sau intranazal, copii născuți din mame infectate, pacienți seropozitivi HIV, deținuții și persoanele cu tatuaje și/sau piecinguri) în țările care au prevalență scăzută. În țările cu prevalență medie sau crescută, așa cum este și România, ghidurile internaționale recomandă testare în masă, adică toată populația-ceea ce înseamnă realizarea unor strategii naționale de sănătate”, a explicat dr. Mihaela Andreea Rădulescu, Institutul ”Matei Balș”, în cadrul simpozionului ”Actualități în hepatitele cronice virale”, derulat înaintea Congresului Multidisciplinar ”Împreună construim excelența”.

Simptome nespecifice

10- 15% dintre pacienții cu virus hepatitic C eradichează infecția în mod spontan, iar restul vor dezvolta o infecție cronică cu potențial evolutiv către ciroză. O parte dintre ei vor necesita transplant hepatic, o parte vor dezvolta un carcinom hepatocelular.

Infecția cu virus hepatitic C este o boală silențioasă – majoritatea pacienților fiind complet asimptomatici sau cu o simptomatologie discretă și nespecifică: dispepsie, disconfort abdominal, stare de astenie, astfel încât mulți ajung să fie diagnosticați cu stadii avansate de boală. La aceștia, boala evoluează deja de mulți ani, perioadă în care pot răspândi mai departe infecția. CDC estimează că doar 25% dintre pacienții cu infecție cronică VHC își cunosc diagnosticul, restul reprezintă un rezervor de răspândire a infecției.

Virusul Hepatitic C este responsabil pentru 27% din totalul cazurilor de ciroză și 25% din totalul cazurilor de carcinom hepatocelular- prin urmare, o povară mare din punct de vedere social și al costurilor pentru sănătătate. În același timp, VHC crește mortalitatea din toate cauzele. ”Prin urmare, trebuie să facem cumva să scăpăm de această hepatită C. Iar acest lucru este posibil pentru că virusul hepatitic C este unul strict uman și, în momentul de față, avem terapii extrem de eficiente. Există o prioritate la nivel internațional de a eradica hepatita C, o primă etapă fiind aceste ținte ale OMS de a elimina problema hepatitelor virale ca problemă majoră de sănătate publică până în 2030. În acest context, OMS dorește reducerea cu 90% a cazurilor noi de hepatită C până în anul 2030, tratarea a 80% dintre pacienții eligibili și reducerea cu 65% a deceselor asociate virusului hepatitic C. România se aliniază eforturilor internaționale, existând numeroase campanii de screening în intervalul 2015- 2018. În 2016, țara noastră a semnat, alături de alte state, manifestul UE care statutează eliminarea infecției cu virus hepatitic C ca o prioritate de sănătate publică. În plus, anul acesta statul român a mai făcut un pas, publicând în luna mai Planul Cadru Național privind controlul hepatitelor virale în România, care prevede o serie de măsuri de intervenție adaptate contextului nostru național, printre care reducerea morbidității și mortalității asociate hepatitelor virale, reducerea transmiterii și asigurarea unui acces larg la servicii cuprinzătoare de prevenire, testare și îngrijire pentru toți pacienții, inclusiv cei neasigurați. Există o serie de ținte asumate pentru 2020: acoperire de 90% în ce privește testarea rapidă a virusurilor hepatitice, testarea prin biologie moleculară a tuturor donatorilor de sânge pentru hepatită B și C, tratamentul a cel puțin 75% dintre persoanele cu hepatită cronică B sau C, vindecarea a peste 95% dintre persoanele cu VHC înrolate în tratament și utilizarea în proporție de cel puțin 50% a seringilor de unică folosință cu dispozitiv care împiedică reutilizarea”, a mai  spus specialistul.

Read More
Stiri

Investim în eliminarea hepatitei: Informare. Testare. Tratare

– Campanie de testare și informare, organizată la Iași cu ocazia Zilei Mondiale de Luptă împotriva Hepatitelor Virale

  • La nivel global, sunt 325 milioane persoane infectate cu virusul hepatitic B sau C, însă 290 de milioane nu sunt conștiente de acest lucru
  • Organizația Mondială a Sănătății: testarea permite instituirea tratamentului care vindecă Hepatita C și salvarea a milioane de persoane la nivel global.
  • 28 iulie 2019, Ziua Mondială de Luptă împotriva Hepatitelor: peste 200 de persoane testate pentru depistarea Virusului Hepatitic C (VHC), în cadrul unei campanii organizate de Asociația Echitate în Sănătate cu sprijinul medicilor gastroenterologi de la Spitalul Sf. Spiridon din Iași.

România și-a asumat țelul global al Organizației Mondiale a Sănătății, de eradicare a hepatitelor virale până în 2030, depunând eforturi susținute la toate nivelurile sistemului de sănătate pentru diagnosticarea și tratarea persoanelor cu hepatite virale. În acest context, Asociația Echitate în Sănătate (AES), împreună cu medicii de la Spitalul Sf. Spiridon din Iași, a organizat o campanie stradală de conștientizare privind hepatitele virale și de testare pentru depistarea Virusului Hepatitic C (VHC). Între orele 11.00 și 16.00, peste 200 de ieșeni au fost testați de medicii gastroenterologi, iar cei depistați pozitivi au fost consiliați în privința pașilor ce trebuie urmați pentru a avea acces la tratamentul care elimină  virusul din organism. Testarea pentru Hepatita C presupune o procedură extrem de simplă și rapidă: o singură picătură de sânge din deget este suficientă pentru a depista dacă persoana testată este sau nu infectată cu Virusul Hepatitic C.

”Peste 70% din pacienții infectați cu Virusul Hepatitic C nu prezintă niciun fel de simptome, de aceea este foarte important să testăm cât mai multe categorii de persoane, mai ales pe cele din grupele de risc. Primul val de risc ar fi persoanele cu vârsta de 60- 80 de ani, infectate în perioada de dinaintea Revoluției prin proceduri derulate în spital și nu numai. Știm că sunt sate întregii în care oamenii erau injectați cu aceeași seringă – aceștia trebuie testați. Un al doilea val ar fi cel al persoanelor mai tinere, la care infectarea ar putea apărea din cauza obiceiurilor <moderne> – viață sexuală promiscuă, cu multipli parteneri, consum de droguri injectabile-, dar și din cauza unor proceduri cosmetice (manichiură, pedichiură, piercinguri, tatuaje) și chiar medicale (intervenții stomatologice) realizate cu instrumentar nesterilizat. Prin această campanie, am încercat să testăm cât mai multe persoane din aceste categorii, dar și să le explicăm tuturor cum să prevină infectarea cu Virusul Hepatitic C”, a  declarat prof. dr. Anca Trifan, medic specialist gastroenterologie, șef Secția Clinică Gastroenterologie II, Spitalul Clinic Județean de Urgențe ”Sf. Spiridon”, și membru în Comitetul Director al Societății Române de Gastroenterologie și Hepatologie (SRGH).

”Îmi doream de mult să fac acest test, dar nu mi-am permis. Mă bucur că azi am reușit să mă testez, este foarte important ca medicii să vină în mijlocul oamenilor, să le atragă atenția asupra hepatitei și să-i testeze. O campanie de acest gen este întotdeauna benefică, pentru că oamenii pot afla din timp dacă suferă sau nu de această boală și pot fi tratați”, a declarat una dintre persoanele testate, o femeie în vârstă de 60 de ani.

Cu cât este depistată în stadiu mai incipient, cu atât durata tratamentului este mai mică. ”Dacă gradul de fibroză este zero, vindecarea are loc în termen de opt săptămâni. Dacă gradul de fibroză este mai mare de 1-2, vindecarea are loc în 12 săptămâni. Tratamentul interferon free nu are aproape niciun efect advers, iar România face eforturi extraordinare să trateze toate persoanele bolnave. Țara noastră și-a asumat obiectivele Organizației Mondiale de Gastroenterologie și depune eforturi pentru a obține eradicarea hepatitei până în anul 2030”, a mai afirmat președintele SRGH.

Peste 100.000 de români testați

Această campanie de conștientizare face parte dintr-o amplă acțiune de luptă împotriva hepatitelor virale derulată de Societatea Română de Gastroenterologie și Hepatologie în colaborare cu Asociația Echitate în Sănătate, în cadrul căreia au fost testați gratuit, pentru depistarea virusului C, peste 100.000 de români din zonele rurale ale județelor Neamț și Bacău. Toți cei care au fost depistați pozitiv în urma testării au avut acces la tratamentul gratuit oferit de statul român. Acțiunea s-a desfășurat cu sprijinul a 101 de cabinete de medicină de familie. Tot în cadrul acestei acțiuni, AES, în parteneriat cu SRGH, a derulat și o campanie de microeliminare a virusului Hepatitic C la nivelul comunei Vetrișoaia (județul Vaslui), unde a fost testată  majoritatea populației cu vârsta de peste 18 ani.

“Sunt foarte mulți pacienți infectați cu Hepatita C și ne temem că nu-i vom descoperi pe toți. Din acest motiv, este foarte important ca medicii de familie să ne ajute să-i identificăm, ei au un rol extrem de important în a face screening unui procent cât mai mare din populaţia generală. Practic, toți pacienții aflați pe listele medicilor de familie ar trebui testați pentru depistarea Hepatitei C. Numai în felul acesta putem cunoaşte numărul real al pacienţilor infectaţi cu virusul hepatitei C în România”, a atras atenția prof. dr. Anca Trifan.

La nivel global, 325 milioane persoane sunt infectate cu virusurile hepatice B și C, iar 290 milioane nu știu acest lucru. Aceste virusuri cauzează 1,34 milioane decese pe an (2 din 3 decese sunt atribuite cancerului hepatic). Organizația Mondială a Sănătății a atras atenția că trebuie intensificate eforturile pentru testarea și diagnosticarea persoanelor care nu știu că sunt purtătoare de virusuri hepatice. Testarea cât mai multor persoane și diagnosticarea celor bolnave le oferă acestora șansa de a se vindeca datorită noilor terapii interferon free, care au o rată de succes de peste 99%.

Read More
Stiri

“Hepatita C se poate vindeca” – campanie de testare pentru o sută de mii de români

Până la finalul lunii ianuarie 2019, o sută de mii de români vor fi testați pentru depistarea virusului Hepatitic C (VHC), în cadrul uneia dintre cele mai mari campanii gratuite organizate în Romania. Campania “Hepatita C se poate vindeca”, lansată de Asociația Echitate în Sănătate la 1 noiembrie 2018, se adresează persoanelor cu vârsta de peste 18 ani și se derulează prin cabinetele medicilor de familie din județele Neamț și Bacău.

Testele și materialele consumabile necesare efectuării testării au fost distribuite gratuit în cabinetele medicilor de familie împreună  cu materiale informative despre modalitățile de transmitere a virusului hepatitic C, precum și a riscurilor nediagnosticării și tratării la timp a persoanelor infectate.

“Prin demersul nostru, dorim să acordăm șansa de a se vindeca, beneficiind de tratamentele disponibile azi, în România, persoanelor infectate cu hepatita C care află că suferă de această afecțiune în urma testării.  Conform specialiștilor, rata de vindecare cu aceste tratamente este de peste 95% și pacienții pot evita astfel complicațiile grave care pot interveni dacă nu se tratează la timp”, a declarat președintele Asociației Echitate în Sănătate, Maria Vasilescu, în cadrul evenimentului de deschidere a campaniei, care a avut loc la Bacău.

Începând de acum trei ani, sistemul de sănătate din România oferă terapii inovatoare pentru tratamentul Hepatitei C. În prezent, trei scheme de tratament sunt asigurate în  cadrul unor contracte cost-volum-rezultat  încheiate de CNAS. În cadrul acestora, pe parcursul unui an, începând cu 1 septembrie 2018, 13.000 de pacienții cu hepatita C cu stadiul de fibroză F1, F2, F3, F4, ciroza decompensată/compensată și pacienți cu insuficiență renală cronică aflați în dializă vor primi tratamentele cele mai adecvate.

Este a doua campanie de testare pentru depistarea VHC derulată de Asociația Echitate în Sănătate. Dacă în acțiunile precedente, campania de testare a vizat cu precădere marile aglomerări urbane, actuala campanie  se adresează cu precădere  populației din orașele mici, din comune și sate, asigurând astfel șanse egale pentru accesul la tratamente inovatoare.

La evenimentul  de lansare a campaniei de testare, organizat  la Bacău, au participat oficiali ai sistemului de sănătate, alături de medici specialiști și medici de familie.

“De la 1 septembrie este încheiat un nou contract cost-volum-rezultat unde sunt incluse, pe lângă cele 11 centre universitare existente, și centrele de la Pitești și Bacău. Acest lucru vine în sprijinul asiguraților noștri, ai CJAS Bacău, care nu vor mai merge pentru tratatment la Iași, la Galați sau la București. Prin acest contract sunt tratabili acum și bolnavii care au fibroză F1, deci se coboară foarte mult gradul de fibroză ca și criteriu de eligibilitate a pacienților”, a declarat ec. Ion-Marius Savin, președinte-director general la Casa Judeţeană de Asigurări de Sănătate Bacău

Avand în vedere faptul că în județul  Neamț nu există centru de tratament pentru Hepatita C, pacienții depistați pozitiv în campania care se desfășoară în acest județ  vor beneficia de tratament  acordat de medicii  specialiști în gastroeneterologie sau boli infecțioase în cadrul  centrelor de specialitate prevăzute în cadrul contractelor încheiate de CNAS.

“La nivelul CJAS Neamț există trei spitale publice în care pacienții pot fi monitorizați, cu specialiști de gastroenterologie și de boli infecțioase: în Piatra Neamț, la Târgu Neamț și Roman. Conform legislației în vigoare noi asigurăm atât costurile investigațiilor pacienților care sunt depistați cu Hepatita C, cât și costurile ulterioare necesare terapiei”, a declarat Elena Harpa, președinte CJAS Neamț, la lansarea campaniei de testare în județul Neamț.

“Sunt foarte mulți pacienți infectați cu Hepatita C și ne temem că nu-i vom descoperi pe toți. Din acest motiv este foarte important să ne ajutați să-i identificăm și chiar dacă vom face spre sfârșitul anului o listă de așteptare, imediat în anul următor ei vor fi tratați”, a explicat prof. dr. Anca Trifan, președinte Societatea Română de Gastroenterologie și Hepatologie, în cadrul evenimentului de lansare a campaniei la Piatra Neamț.

În cadrul primei campanii de testare, în perioada 15 ianuarie 2017  – 28 februarie 2018 au fost testați 16.964 de pacienți internați în 7 dintre cele mai mari spitale din București și din țară. Rezultatele au fost evaluate în funcție de gen și grupe de vârstă (n.r. 18-49 / 50-60 / 60+), respectând confidențialitatea datelor medicale. Campania a evidențiat că  6% (1.013 persoane)  dintre pacienții testați sunt purtători ai  virusului hepatitic C. Ponderea cea mai mare de persoane depistate pozitiv la testare a revenit grupei de vârstă 60+.

“Avem nevoie de dumneavoastră, de medicii de familie, care îi cunoașteți cel mai bine pe pacienți, atunci când ajung la noi, la gastroenterolog, să aibă deja o adeverință de la dumneavoastră cu ce afecțiuni cronice are fiecare, ce alte medicamente iau, tocmai pentru a testa interacțiunile”, a mai adaugat dr. Luminița Popovici, șef secție Gastroenterologie, Spitalul Județean de Urgență, Bacău.

Campania de testare “Hepatita C se poate vindeca“ este realizată de AES cu sprijinul ABBVIE.

Read More
Stiri

Medicii de familie ar trebui să-și testeze toți pacienții pentru Hepatita C

90% dintre bolnavii cu hepatită nu știu că au boala, fapt care generează pericole majore, întrucât cei afectați pot transmite virusul în orice moment. În România, numărul persoanelor infectate cu virusul hepatitic C este estimat la aproximativ 660.000, însă doar aproximativ 10% au fost diagnosticate.

“Medicii de familie au un rol extrem de important în a face screening unui procent cât mai mare din populaţia generală. Practic, ar trebui să facă un screening eşalonat tuturor pacienţilor pe care îi au pe liste. Pentru că numai în felul acesta putem cunoaşte numărul real al pacienţilor infectaţi cu virusul hepatitei C în România. Trebuie făcut un efort de conştientizare şi de sensibilizare, pe de o parte, a medicilor de familie, pentru că ei sunt deja foarte ocupaţi cu activităţile lor de cabinet, cu birocraţia pe care o au de făcut şi, pe de altă parte, trebuie informată populaţia, pe toate căile de comunicare, astfel încât şi ei să vină şi să solicite această testare. Numai în felul acesta vom putea diagnostica şi trata un număr mai mare de pacienţi”, a atras atenția prof. univ. dr. Victoria Aramă, medic primar boli infecțioase, în cadrul cursului ”Update în hepatitele cronice” organizat în deschiderea celei de-a IV-a ediții a Congresului Clubului Regal al Medicilor (11- 13 octombrie, hotel Novotel).

Testarea ar trebui să înceapă cu adolescenţii, pentru că aceștia se află într-un moment critic al vieții, în care se gândesc la începerea activităţii sexuale, la tatuaje, la piercing, la droguri injectabile.  ”Este o vârstă la care apar o serie de riscuri de expunere, însă nu este singura. Un risc să fie infectaţi cu virusul hepatitei C se găseşte, de exemplu, şi la cei cu vârsta cuprinsă între 30 şi 50 de ani, cei care au prins vremurile când nu se foloseau seringi de unică folosinţă la vaccinare, adică înainte de anii ‘90. Toţi aceştia au un risc mai mare să se fi infectat atunci şi să nu fie diagonsticaţi încă, pentru că hepatita C este o boală total silenţioasă pentru foarte mult timp”, a mai explicat specialistul.

Bogdan Guță

Read More
Stiri

Rata de diagnosticare a hepatitei trebuie să ajungă la 30% până în 2020

Din cele 325 de milioane de persoane cu hepatită virală la nivel global, aproximativ 290 de milioane (9 din 10 persoane) au hepatita B sau hepatita C și nu știu acest lucru. Din păcate, această situație duce la infectarea a din ce în ce mai multe persoane sănătoase.

De Ziua Mondială a Hepatitei, World Hepatitis Alliance’s (WHA) lansează ”Găsește milioanele lipsă”- o campanie globală de conștientizare și advocacy care se întinde pe 3 ani și al cărui scop este să elimine barierele de diagnosticare prin implicarea societății civile și a comunităților afectate de boală. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, până în 2020 rata de diagnosticare trebuie să ajungă la 30%.  În prezent, doar 11% dintre persoanele afectate de hepatită la nivel global știu că au boala.

World Hepatitis Alliance’s  va lansa un studiu asupra barierelor în diagnosticarea hepatitei și va prezenta recomandări cheie privind rolul comunității în eliminarea acestora. Acest studiu va fi lansat de Ziua Mondială a Hepatitei (28 iulie).

Sursa: http://www.worldhepatitisalliance.org/missing-millions/about/

Read More
Stiri

Protocol simplificat pentru un acces mai bun la tratamentul fără interferon al bolnavilor cu Hepatita C

Protocolul de prescriere a tratamentelor fără interferon acordate gratuit pacienților cu Hepatita C, în baza contractelor cost-volum-rezultat derulate de CNAS până la finalul lunii mai 2018, a fost simplificat și clarificat, astfel încât medicii prescriptori să poată oferi tratamente tuturor pacienților eligibili.

„Recent, Comisia de specialitate din Ministerul Sănătății a revizuit protocoalele terapeutice de prescriere a tratamentelor și sperăm ca noua formă a acestor protocoale să fi clarificat nelămuririle care s-au format. Deși limitele financiare ne-au impus să etapizăm tratamentul fără interferon în funcție de stadiul fibrozei pacienților, în primul contract cost-volum-rezultat am reușit să tratăm 5.800 de pacienți, iar în actualul contract în derulare, care se încheie la sfârșitul lunii aprilie, avem o țintă de 12.000 de pacienți”, a declarat Răzvan Vulcănescu, președintele CNAS. Contractele cost-volum-rezultat în vigoare sunt destinate tratamentului a 10.000 de  pacienți care au stadiile de fibroză F2, F3 și F4 și a 2.000 de pacienți care suferă de ciroză hepatică decompensată cu virusul hepatitic C.

Campanie AES

Anul trecut, Asociația Echitate în Sănătate a facilitat dialogul între reprezentanții CNAS și medicii prescriptori (medici specialiști infecționiști și gastroenterologi) prin organizarea unor întâlniri în cele 11 centre din țară în care se acordă tratamentul fără interferon. În urma  acestui dialog, AES a întocmit un raport care a însumat toate propunerile medicilor, astfel încât protocolul terapeutic inițial să fie clarificat și simplificat pentru un mai bun acces la tratament al pacienților.

Modificările aduse protocoalelor de prescriere a acestor tratamente au fost aprobate printr-un Ordin comun al Ministerului Sănătății și CNAS, Ordinul nr. 89/300/25 ianuarie 2018, care a intrat în vigoare la începutul lunii februarie 2018, când a fost publicat în Monitorul Oficial.

Prevederi legale

Conform noilor reglementări, medicii specialiști pot lua în calcul stadiul de fibroză relevat de investigațiile pe care pacientul le-a făcut anterior prezentării la medic pentru obținerea tratamentului. Până la apariția acestor reglementari, gradul de fibroză, elementul cel mai important pe baza căruia se stabilește accesul la tratament, putea fi atestat doar de Fibromax, investigație realizată prin intermediul unui voucher gratuit acordat de medic. Această modificare a intervenit din cauza deselor situații în care pacienții reclamau faptul că stadiul de fibroză indicat de Fibromax era diferit de cel indicat de investigațiile anterioare. De asemenea, protocoalele lasă acum la aprecierea medicului specialist necesitatea efectuării unor investigații care, în forma inițială a protocoalelor terapeutice, erau obligatorii pentru toți pacienții (de exemplu endoscopia), ceea ce scurtează timpul de întocmire a dosarelor și, implicit, oferă un acces mai rapid la tratament.

Tratamentele fără interferon se acordă pacienților cu Hepatita C în 11 centre din țară: București, Constanța, Cluj-Napoca, Craiova, Timișoara, Galați, Iași, Târgu Mureș, Brașov, Oradea, Sibiu.

Asociaţia Pacienţilor cu Afecţiuni Hepatice din România (APAH-RO) solicită Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi Ministerului Sănătăţii ca, în cadrul noului contract cost-volum-rezultat, să ia în considerare accesul la tratamentul fără interferon pentru toţi pacienţii care suferă de Hepatita C, indiferent de stadiul în care se află.

 

DESPRE  HEPATITA C

Este o boală transmisibilă pentru care nu există vaccin.

Peste 70% dintre persoanele care suferă de Hepatita C nu prezintă simptome evidente!

Vestea bună este că Hepatita C este tratabilă și vindecabilă. În anul 2017, 99,32% dintre pacienții tratați de infecție VHC cu tratamente inovatoare s-au vindecat. Hepatita virală C este cauzată de infecția cu virusul hepatitic C (VHC), care determină inflamația și lezarea ficatului.

Virusul (VHC)  se transmite prin sângele unei persoane infectate în următoarele situații:

  • utilizarea de instrumentar nesterilizat corespunzător: ace, seringi şi alte instrumente de uz medical, stomatologic sau cosmetic, care pot veni în contact cu sângele
  • folosirea în comun a obiectelor de igienă personală care pot veni în contact cu sângele (periuţe de dinţi, aparate de ras, truse de manichiură etc.)
  • utilizarea în comun de ace şi seringi pentru drogurile injectabile
  • realizarea de piercinguri şi tatuaje cu ace şi instrumente nesterile

Virusul hepatitic C supraviețuieste în sângele uscat până la 3 luni. Mai rar, se transmite  prin contact sexual neprotejat cu o persoană infectată sau de la mamă la făt.

Hepatita C NU se transmite prin:

  • Aer, strănut, tuse
  • Îmbrățișări
  • Sărut
  • Apă sau alimente
  • Tacâmuri, veselă, pahare
  • Folosirea toaletelor
Read More